Drugs or disease: evaluating salivary function in RA patients

Abstract Oral complications of RA may include temporomandibular joint disorders, mucosa alterations and symptoms of dry mouth. The aim of this study was to evaluate the salivary gland function of subjects with rheumatoid arthritis (RA) comparing it to healthy controls. Subjects with other systemic conditions known to affect salivary functions were excluded. A questionnaire was applied for the evaluation of xerostomia. Resting and chewing-stimulated salivary flow rates (SFR) were obtained under standard conditions. There were 145 subjects included of the study (104 RA and 38 controls). About 66.7% of the RA subjects and 2.4% in control group presented xerostomia. The median resting SFR were 0.24 ml/min for RA subjects and 0.40 mL/min for controls (p = 0.04). The median stimulated SFR were 1.31 mL/min for RA subjects and 1.52 ml/min for controls (p = 0.33). No significant differences were found between resting and stimulated SFR of RA subjects not using xerogenic medications and controls. There was significantly higher number of subjects presenting hyposalivation in the RA group than among controls, even when subjects using xerogenic medications were eliminated from the analysis. In conclusion, hyposalivation and xerostomia were more frequent among RA subjects not using xerogenic medication than among controls, although there were no significant differences in the median SFR between groups.

Avaliação colonoscópica em pacientes com espondilite anquilosante / Colonoscopic evaluation in patients with ankylosing spondylitis

Introdução: Pacientes com espondilite anquilosante podem apresentar-se com lesões inflamatórias intestinais, e, por isso, deve ser definido o uso da colonoscopia para tais pacientes. Objetivos: Avaliar as alterações colonoscópicas intestinais macroscópicas e achados histopatológicos microscópicos de pacientes com espondilite anquilosante; correlacionar os achados colonoscópicos e histopatológicos; e estudar a relação dos achados histopatológicos com as manifestações extra-articulares da doença, HLA-B27, BASFI and BASDAI. Métodos: Este é um estudo transversal de 22 pacientes com espondilite anquilosante. Os pacientes passaram por uma avaliação clínica, BASDAI e BASFI, coleta de sangue para determinação de HLA-B27, e colonoscopia com biópsia de quarto segmentos intestinais (íleo terminal, cólon direito, cólon sigmoide e reto). Resultados: Resultados colonoscópicos anormais foram obtidos em 13 (59,1%) pacientes, e a principal anormalidade foi a presença de pólipos intestinais. Os grupos de resultados colonoscópicos normais e anormais (n = 9 e n = 13, respectivamente) foram homogêneos no que diz respeito à idade, BASFI, BASDAI, e variáveis categóricas, e o valor P não revelou diferença significativa entre grupos. Dos resultados histopatológicos, 81% tiveram uma biópsia anormal do íleo terminal, 90.9% tiveram uma biópsia anormal do cólon sigmoide, e a biópsia retal estava anormal em 86.4%. Os achados histopatológicos revelaram biópsias anormais em 81%, 90.9%, 90.9% e 86.4% para o íleo terminal, cólon direito, cólon sigmoide e reto, respectivamente. Os resultados histopatológicos não revelaram associação estatisticamente significativa com as manifestações ex...

Introduction: Patients with ankylosing spondylitis can have intestinal inflammatory lesions, thus the use of colonoscopy for such patients should be defined. Objectives: To assess the gross intestinal colonoscopic changes and microscopic histopathologic findings of patients with ankylosing spondylitis; to correlate the colonoscopic and histopathologic findings; and to study the relationship of the histopathologic findings with extra-articular manifestations of the disease, HLA-B27, BASFI and BASDAI. Methods: This is a cross-sectional study of 22 patients with ankylosing spondylitis. The patients underwent clinical assessment, BASDAI and BASFI application, blood collection for HLA-B27 measurement, and colonoscopy with biopsy of four intestinal segments (terminal ileum, right and sigmoid colons, and rectum). Results: Abnormal colonoscopic results were obtained in 13 (59.1%) patients, the major abnormality being intestinal polyps. The groups of normal and abnormal colonoscopic results (n = 9 and n = 13, respectively) were homogeneous regarding age, BASFI, BASDAI, and categorical variables, and the P-value showed no significant difference between groups. The histopathological findings revealed abnormal biopsies in 81%, 90.9%, 90.9% and 86.4% for terminal ileum, right colon, sigmoid colon, and rectum, respectively. The histopathologic results showed no statistically significant association with the extra-articular manifestations, BASFI, BASDAI and HLA-B27 positivity. Conclusions: The histological analysis of the four intestinal segments evidenced inflammatory lesions in patients with normal and abnormal colonoscopic results, independently of bowel symptomatology and therapy used in the treatment of the basal disease. .

Caracterização clínica de pacientes com artrite psoriásica / Clinical characterization of patients with psoriatic arthritis

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: A artrite psoriásica é doença de apresentação clínica variável e heterogênea, seja do ponto de vista dermatológico ou reumatológico, podendo haver múltiplas combinações entre seus subtipos. Esse estudo teve por objetivo caracterizar clinicamente uma população portadora de artrite psoriásica para traçar um perfil dos pacientes e contribuir para o entendimento da doença. MÉTODOS: Estudo com delineamento transversal com 45 pacientes com diagnóstico de artrite psoriásica em tratamento no serviço de Reumatologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Os dados demográfico e clínicos-sociais, cutâneos e articulares obtidos foram analisados de modo descritivo. RESULTADOS: Pertencem ao sexo masculino 57,8% dos pacientes. A média de idade foi de 52,9 anos. A maior parte tem sobrepeso e dislipidemia. Utilizam metotrexato 64,4% dos pacientes e inibidores do TNF-α 31,1%. A psoríase em placas foi observada em 88,9% dos casos. As articulações mais comumente afetadas foram as mãos e os punhos acompanhadas de manifestações extra-articulares em 86,7% dos pacientes. CONCLUSÃO: A população estudada foi composta majoritariamente por pacientes do sexo masculino, portadores de fatores de risco cardiovascular, psoríase em placas, poliartrite periférica e com presença marcante de manifestações extra-articulares...

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Psoriatic arthritis is a disease with variable and heterogeneous clinical presentation at the dermatological or rheumatological point of view. Multiple combinations within their subtypes are possible. This survey had the aim to characterize a group of patients with psoriatic arthritis and describe a pattern of them to contribute to better understanding the disease. METHODS: This study had cross- sectional design and had evaluated 45 patients with psoriatic arthritis under treatment at the Rheumatology Department of University Hospital Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro. Demographic and clinical data obtained were treated descriptively. RESULTS: Male patients are 57.8% of the sample. They are 52.9 years-old at average. Most of them are overweight and dyslipidemic. Utilize methotrexate 64.4% of patients and TNF-α inhibitors 31.1%. Plaque type psoriasis was found in 88.9%. Joints most affected are hands and wrists accompanied by 86.7% of extra-articular manifestations. CONCLUSION: Sample studied is composed mostly by male gender, with cardiovascular risk factors, plaque type psoriasis, peripherical polyarthritis and with extra-articular manifestations...

Associação entre artrite idiopática juvenil e osteogenesis imperfecta: relato de caso / Association between Juvenile idiopathic arthritis and osteogenesis imperfecta: case report

Os autores relatam o caso de uma paciente de 53 anos que apresenta uma rara associação entre artrite idiopática juvenil (AIJ) e osteogenesis imperfecta (OI), com acometimento poliarticular, incluindo a articulação temporomandibular. Apresentam uma revisão da literatura e uma discussão dos aspectos radiológicos do acometimento da referida articulação. Não foram encontrados relatos de casos com semelhante associação de doenças na literatura especializada.

The authors report a rare association case of juvenile idiopathic arthritis (JIA) and osteogenesis imperfecta (OI) in a 53 years-old female patient, present a literature review and discuss the radiological aspects of the temporo-mandibular joint involvement. To our knowledge, this is the first case report of JIA an OI association.

HLA-B27 frequency in a group of patients with psoriatic arthritis / Freqüência de HLA-B27 em uma amostra de pacientes com artrite psoriática

BACKGROUND: HLA-B27 is associated with spondyloarthritis, a group of diseases that includes psoriatic arthritis. OBJECTIVES: To describe the HLA-B27 frequency in a group of Brazilian patients with psoriatic arthritis and correlate its presence or absence with their clinical manifestations. METHODS: Cross-sectional study with 44 psoriatic arthritis patients of a Rheumatology clinic. Demographic and social data were recorded, as were skin and joints clinical examination. HLA-B27 was tested. All data were processed descriptively and comparatively by appropriate software. Parametric and non parametric tests were used with 5% statistical significance. RESULTS: HLA-B27 was negative in 32 of the 44 patients (72,7%). Most of them were male, Caucasian, living in Rio de Janeiro, with plaque type psoriasis and average age of 52,9 years. There was statistical significant correlation between positive HLA-B27 and male gender (p=0,004). Negative HLA-B27 had a tendency to correlate with hands and wrists arthritis (p=0,07). There was an inverse significant correlation between HLA values and Schöber's test (p=0,02). CONCLUSION: Although HLA-B27 is negative in most of patients, it is significantly associated to male gender and inversely correlated with Schöber's test.

FUNDAMENTOS: O HLA-B27 está associado às espondiloartrites, grupo de doenças que engloba, entre outras, a artrite psoriásica. OBJETIVOS: Descrever a freqüência de HLA-B27 em uma amostra de pacientes brasileiros com artrite psoriásica e correlacionar sua presença ou ausência com as manifestações clínicas dos mesmos. MÉTODOS: Estudo transversal avaliando 44 pacientes com artrite psoriásica de um ambulatório de Reumatologia. A avaliação consistia em registro de informações demográficas e sociais, exame clínico da pele e das articulações e pesquisa de HLA-B27. Os dados gerados foram tratados por meio de estatística descritiva e comparativa em Software apropriado. Foram utilizados testes paramétricos e não-paramétricos com significância estatística de 5%. RESULTADOS: O HLA-B27 resultou negativo em 32 dos 44 pacientes estudados (72,7%). A maioria dos pacientes era do sexo masculino, da raça branca, procedente do Rio de Janeiro, portador de psoríase em placas e com idade média de 52,9 anos. Houve associação estatisticamente significativa entre o HLA-B27 positivo e o sexo masculino (p=0,004). O HLA-B27 negativo teve tendência à correlação com artrite de mãos e punhos (p=0,07). Houve correlação inversa significativa entre os valores do HLA e do teste de Schöber (p=0,02). CONCLUSÃO: Apesar do HLA-B27 ser negativo na maioria dos pacientes estudados, esteve significativamente associado ao sexo masculino e inversamente correlacionado ao teste de Schöber.

Osteocondrose bilateral de côndilos femorais laterais: relato de caso e revisão da literatura / Bilateral osteochondrosis of lateral femoral condyles: case report and literature review

A osteocondrose é uma falha na ossificação subcondral com predileção pelo esqueleto imaturo e cuja etiologia permanece indefinida. Pode afetar os côndilos femorais (geralmente o medial), e o acometimento é, na maioria, unilateral. Os autores chamam a atenção desse diagnóstico, geralmente tardio por sua ocorrência infrequente, e relatam o caso raro de uma criança com osteocondrose bilateral de côndilos femorais laterais, ressaltando que, até o presente momento, apenas um caso semelhante foi descrito na literatura.

Osteochondrosis is an injury on subchondral ossification with predominance of immature skeleton and whose etiology remains unknown. It may affect the femoral condyles (usually the medial condyle) and the involvement is mostly unilateral. The authors draw the attention to this usually late diagnosis due to its infrequent occurrence and report a child's rare case of bilateral osteochondrosis on lateral femoral condyles, stressing that just one similar case has been described in the orthopaedic literature up to the present time.

Síndrome de ativação macrofágica em paciente com lúpus eritematoso sistêmico: relato de caso / Reactive haemophagocytic syndrome in a systemic lupus erythematosus patient: case report

A síndrome hemofagocítica, ou síndrome de ativação macrofágica (SAM), é uma complicação das doenças inflamatórias sistêmicas, podendo também estar relacionada a neoplasias, imunodeficiências e a uma variedade de infecções por agentes virais, bacterianos e fúngicos. Caracteriza-se pela excessiva ativação dos macrófagos e histiócitos com intensa hemofagocitose na medula óssea e no sistema retículo-endotelial, acarretando a fagocitose de eritrócitos, leucócitos, plaquetas e de seus precursores. As manifestações clínicas apresentam-se como febre, hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia, envolvimento neurológico, graus variáveis de citopenias, hiperferritinemia, distúrbio hepático, coagulação intravascular e falência de múltiplos órgãos. Relatamos um caso raro de SAM em homem com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico que teve recorrência dessa complicação após dois anos, e que evoluiu com melhora após tratamento com pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida.

The macrophagic syndrome or reactive haemophagocytic syndrome (RHS) is a complication resulting from systemic inflammatory diseases and may also be related to malign neoplasias, immunodeficiencies and to a variety of infections caused by virus, bacteria, and fungus. It is characterized by an excessive activation of macrophages and histiocytes along with intense hemophagocytosis in bone marrow and reticulum-endothelial system, causing the phagocytosis of erythrocytes, leukocytes, platelets, and their precursors. The clinical manifestations are fever, hepatosplenomegaly, lymphadenomegalies, neurological involvement, variable degrees of cytopenias, hyperferritinemia, liver disorders, intravascular coagulation, and multiple organs failure. We report a rare case of recurrent RHS complication in a systemic lupus erythematosus male patient after two years. Although extremely rare it has evolved with an improvement after a pulse methilprednisolone and cyclophosphamide therapy.

Avaliação da função endotelial em pacientes com esclerose sistêmica limitada por meio do eco Doppler da artéria braquial / Evaluation of endothelial function in patients with limited systemic sclerosis by use of brachial artery Doppler ultrasound

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar a resposta dilatadora dependente e independente do endotélio em pacientes portadores de esclerose sistêmica limitada (ESL) com aquela de indivíduos sadios de mesmo gênero, idade e cor. MÉTODOS: Vinte mulheres adultas, não obesas, não tabagistas, não diabéticas, não dislipidêmicas, não hipertensas, que preencheram os critérios para esclerose sistêmica (ES) segundo o American College of Rheumatology, foram submetidas ao exame de Doppler de artéria braquial do membro superior direito. Foi analisada a resposta dilatadora, dependente do endotélio, após isquemia induzida com esfigmomanômetro por cinco minutos no braço direito, e a resposta dilatadora, independente do endotélio, após administração de 300 mcg de nitroglicerina (NTG) sublingual. Esses resultados foram comparados com a resposta obtida em indivíduos sadios. RESULTADOS: O diâmetro longitudinal da artéria braquial (DAB) foi significativamente menor na fase basal 1 nos pacientes com ESL (3,57 ± 0,52 mm e 3,93 ± 0,39 mm, respectivamente no grupo paciente (P) e grupo-controle (C), P = 0,005). Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre a velocidade das hemácias (VH) após isquemia/hiperemia reativa (HR) e após NTG (110,2 ± 43,86 cm/s vs. 102,0 ± 25,89 cm/s e 63,80 ± 17,69 cm/s vs. 65,4 ± 12,90 cm/s nos grupos P e C, após HR e NTG, respectivamente). Também não foi encontrada diferença significativa entre o DAB após HR e após NTG (3,77 ± 0,59 mm vs. 4,14 ± 0,49 mm e 4,44 ± 0,64 mm vs. 4,70 ± 0,58 mm nos grupos P e C, após HR e NTG, respectivamente). CONCLUSÃO: Embora o grupo de pacientes com ESL tenha apresentado menor DAB basal, a resposta dilatadora dependente e independente do endotélio se manteve preservada em ambos os grupos.

OBJECTIVES: The aim of this study was to compare the brachial artery endothelium-dependent and endothelium-independent dilating responses in patients with limited systemic sclerosis (LSSc) with those of healthy subjects of the same gender, age and color. METHODS: Twenty adult, non-obese, non-smoker, non-diabetic, non-dyslipidemic, and non-hypertensive women, who fulfilled the American College of Rheumatology criteria for the diagnosis of SSc, were submitted to right brachial artery Doppler ultrasound. The vasodilating responses were analyzed as follows: the endothelium-dependent dilating response, after a 5-minute ischemia in the right arm; and the endothelium-independent dilating response, after administering 300 mcg of nitroglycerin (NTG) sublingually. The results were compared with the response obtained in healthy subjects. RESULTS: Brachial artery longitudinal diameter was significantly low at baseline 1: 3.57 ± 0.52 mm and 3.93 ± 0.39 mm for the LSSc group and the control group, respectively, P = 0.005. The vascular reactivity after the ischemia/reactive hyperemia and the NTG showed no significant difference between the groups (8.60 ± 5.45 mm vs. 9.26 ± 5.91 mm and 25.01 ± 12.55 mm vs. 19.59 ± 7.94 mm for the LSSc and control groups, respectively). Also, no statistically significant difference was found between red blood cell velocity (RBCV) after reactive hyperemia and NTG (110.2 ± 43.86 cm/s vs. 102.0 ± 25.89 cm/s and 63.80 ± 17.69 cm/s vs. 65.4 ± 12.90 cm/s in the LSSc and control groups, respectively). CONCLUSION: Although the LSSc group showed lower brachial artery diameter, the endotheliumdependent and the endothelium-independent dilating responses were preserved in both groups.

Artrite psoriásica: entidade clínica distinta da psoríase? / Psoriatic arthritis: a clinical entity distinct from psoriasis?

Psoríase e artrite psoriásica são entidades clínicas complexas e heterogêneas que podem apresentar-se por meio de múltiplas combinações entre seus subtipos; há dúvidas, inclusive, se são entidades distintas ou apenas variantes de uma mesma doença. Epidemiologicamente, a psoríase pode ser considerada doença comum, por afetar cerca de 2% da população mundial. Em relação à artrite psoriásica, não há consenso na literatura atual sobre suas reais incidência e prevalência na população geral. Fatores genéticos, imunológicos e ambientais interagem entre si até culminarem nas manifestações clínicas cutâneas e articulares da doença psoriásica. Atualmente, é reconhecido o papel central do linfócito T ativado na patogenia tanto da psoríase quanto da artrite psoriásica. Além disso, citocinas pró-inflamatórias podem ser encontradas em concentrações aumentadas tanto na sinóvia quanto na pele de portadores de artrite psoriásica. Desde 1964, quando a relação entre psoríase e artrite psoriásica foi reconhecida oficialmente, muitos estudos foram conduzidos na tentativa de melhor compreender o mecanismo em comum das duas doenças. O antígeno leucocitário humano já foi considerado o centro da imunopatogenicidade psoriásica - hoje, o fator de necrose tumoral alfa exerce tal papel. Trata-se, portanto, da revisão de variados fatores que associam psoríase e artrite psoriásica e que convergem para a hipótese de se tratar de doença única com múltiplas apresentações, dentre elas a artropatia característica.

Psoriasis and psoriatic arthritis are complex and heterogeneous clinical entities, whose presentations comprise multiple combinations of subtypes. There are doubts even if they are distinct entities or merely variants of the same disease. Epidemiologically, psoriasis can be considered a common disease because it affects about 2% of the world population. Regarding psoriatic arthritis, there is no consensus in the literature about its true incidence and prevalence in the general population. Genetic, immune, and environmental factors interact culminating in skin and joint manifestations of psoriatic disease. The central role of activated T lymphocytes in the pathogenesis of both psoriasis and psoriatic joints is now recognized. Furthermore, proinflammatory cytokines can be found in increased concentrations in both skin and synovium of patients with psoriatic arthritis. Since 1964, when the relationship between psoriasis and psoriatic arthritis was recognized, many studies have been conducted to better understand the common mechanism of both diseases. The HLA has already been considered the center of the psoriatic arthritis immunopathogenesis; today, TNF-α plays such a role. This paper is a review of various factors associating psoriasis and psoriatic arthritis leading to the hypothesis of a single disease with multiple presentations.

Bloqueio do receptor de leucotrieno CysLT1 em pacientes com fenômeno de Raynaud: evidência capilaroscópica do papel do leucotrieno / CysLT1 receptor inhibition in patients with Raynaud's phenomenon: capillaroscopic evidence of the role of leukotriene

OBJETIVO: Avaliar a ação do medicamento inibidor do receptor de leucotrieno CysLT1 (montelucaste) nas alterações vasculares das mãos em pacientes com fenômeno de Raynaud. MÉTODOS: Foram selecionadas pacientes com fenômeno de Raynaud secundário à doença inflamatória do tecido conjuntivo, excluindo tabagismo, hipertensão arterial e diabetes mellitus. As pacientes mantiveram a medicação prévia e iniciaram o uso de montelucaste 10 mg/dia por 60 dias. Foi realizada capilaroscopia periungueal dos dedos das mãos antes do uso da medicação e após 30 e 60 dias. A análise estatística foi feita por meio de porcentagem, média, desvio-padrão e teste exato de Fisher, com intervalo de confiança de 95 por cento. RESULTADOS: Foram estudadas cinco pacientes mulheres, brancas, com fenômeno de Raynaud secundário a doenças do tecido conjuntivo, das quais três apresentavam esclerodermia e duas apresentavam doença mista do tecido conjuntivo. A média de idade foi de 42,4 ± 12,4 anos, e a média de tempo de doença foi de 9,6 ± 4,8 anos. As pacientes estavam em uso de até 20 mg/dia de prednisona (pacientes com doença mista do tecido conjuntivo), nifedipina, pentoxifilina. As medicações foram mantidas. Após o uso de inibidor de receptor de leucotrieno por dois meses, o controle com capilaroscopia ungueal demonstrou diminuição do edema e da palidez e normalização do número, tamanho e distribuição dos capilares. CONCLUSÃO: O uso do montelucaste modificou as alterações capilares observadas na capilaroscopia periungueal de pacientes com fenômeno de Raynaud.

OBJECTIVE: To assess the effect of the leukotriene receptor inhibitor (montelukast) on vascular alterations in fingers of patients with Raynaud's phenomenon. METHODS: Patients with Raynaud's phenomenon of the hands secondary to inflammatory connective tissue disease were selected, and those with the following characteristics were excluded: smokers, arterial hypertension, and diabetes mellitus. All patients maintained their previous medications and started the use of montelukast, 10 mg/day, for 60 days. Naifold capillaroscopy of fingers was performed before the use of medication and after 30 and 60 days. Statistical analysis was performed with percentage, media, standard deviation, Fisher exact test, with 95 percent of confidence interval. RESULTS: The study assessed five Caucasian, female patients with Raynaud's phenomenon secondary to inflammatory connective tissue disease (three with scleroderma and two with mixed connective tissue disease), aged 42.4 ± 11.5 years, and with 9.6 ± 4.8 years of disease duration. Patients were on nifedipine and pentoxifylline, and those with mixed connective tissue disease were also on prednisone. The medications were maintained. After using montelukast for two months, nailfold capillaroscopy showed a reduction in edema and pallor, and normalization of capillary number, size, and distribution. CONCLUSION: The use of montelukast modified the capillary abnormalities observed on nailfold capillaroscopy of patients with Raynaud's phenomenon.

Oral events related to low-dose methotrexate in rheumatoid arthritis patients

Low-dose methotrexate (MTX) is frequently used for patients with rheumatoid arthritis (RA). High doses of MTX frequently produce side effects. The aim of this study was to explore oral complications of low-dose MTX therapy in a population of RA patients. This is a cross-sectional study in which oral examination was performed on a population of RA patients. Patients undergoing MTX therapy (5-20 mg weekly) for at least six months were included in the study group, and RA patients being treated under another regimen were used as controls. The frequency of oral lesions was compared between groups. The chi-square test was used to compare frequencies. Relative risk (RR) and its confidence interval (CI) were established. Significance level was set at 0.05. Twenty-eight RA patients on a low-dose MTX regimen and 21 controls were enrolled in the study. Oral lesions were found in 22 patients (78.6 percent) undergoing MTX therapy, and in 5 patients (23.8 percent) undergoing other therapies (p < 0.001). There were no significant differences regarding age, gender or dosage. The most common oral events observed in patients in the MTX group were ulcerative/erosive lesions (60.7 percent) and candidiasis (10.7 percent). Patients in the control group presented lower prevalence of the same lesions (p < 0.001). The RR for developing oral lesions was 11.73 (CI 2.57 - 58.98), with low-dose MTX therapy. In conclusion, the prevalence of oral mucosa lesions in RA patients receiving low doses of MTX therapy is higher than in RA patients not receiving the drug.

Poliarterite nodosa cutânea na infância com gangrena digital e possível associação com o estreptococo beta-hemolítico do grupo a: relato de caso e revisão de literatura / Cutaneous polyarteritis nodosa in children presenting with digital gangrene and possible association with group a beta hemolytic streptococcus infection

A poliarterite nodosa cutânea (PAN cutânea) é uma forma particular de vasculite envolvendo artérias de pequeno e médio calibres. A doença pode ser diferenciada da poliarterite nodosa sistêmica pela sua limitação à pele e ausência de envolvimento visceral. Manifesta-se habitualmente por nódulos subcutâneos, livedo reticular e ulceração cutânea. Artralgia, mialgia, neuropatia e sintomas constitucionais, como febre e mal-estar, podem estar presentes. O diagnóstico é, por vezes, de difícil realização, baseando-se na forte suspeita clínica e no exame histológico da pele. Neste trabalho é descrito um caso de PAN cutânea em uma criança de 9 anos com alteração isquêmica grave da ponta dos dedos e nódulos subcutâneos como manifestações iniciais e a provável associação com o estreptococo beta-hemolítico grupo A (EBHGA). A revisão de literatura revela que PAN cutânea na infância está freqüentemente associada à infecção estreptocócica e que atenção especial deveria ser dada a crianças com menos de 10 anos de idade pelo alto risco relatado de auto-amputações.

Cutaneous polyarteritis nodosa (cutaneous PAN) is a particular form of vasculitis involving small and medium sized arteries. The disease can be differentiated from classic PAN by its limitation to the skin and lack of progression to visceral involvement. Usually it manifests with subcutaneous nodule, livedo reticularis and cutaneous ulceration. Arthralgia, myalgia, neuropathy and constitutional symptoms such as fever and malaise may also be present. Sometimes the diagnosis is difficult, being just based on clinical suspicion and skin histologic exam. In this paper the authors describe the case of cutaneous PAN in a 9 years old child with severe ischemic changes in the fingertips, and subcutaneous nodules as initial signs of cutaneous PAN and probable association with the group A beta hemolytic streptococcus (GABHS). The review of the literature shows that the cutaneous PAN in the childhood may be associated to streptococcal infection and, for this reason, a special care should be given for those under 10 years old due to the high risk of self amputation.

Depressão, ansiedade e atividade de doença na artrite reumatóide / Depression, anxiety and disease activity in rheumatoid arthritis

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de transtornos psiquiátricos em pacientes com artrite reumatóide (AR), do sexo feminino, e relacionar esses quadros com a atividade de doença. MÉTODOS: Estudo seccional em pacientes do sexo feminino, acima de 18 anos de idade, com diagnóstico de AR, conforme os critérios do American College of Rheumatology (ACR), com graus de incapacidade II a III, com mais de seis meses de doença. Para avaliação da atividade clínica, usou-se o DAS-28 (Disease Activity Score-28), definindo-se como remissão até 2,6 pontos; atividade moderada de 2,6 a 5,1 pontos e atividade intensa acima de 5,1 pontos. A avaliação psiquiátrica foi feita com o Structural Clinical Interiview for the DSM-IV (SCID), entrevista semi-estruturada, com base no DSM-IV TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), para diagnosticar a presença de transtornos ansiosos e depressivos. Na análise estatística, incluíram-se o teste do qui-quadrado, teste t, teste de Kruskall-Wallis e o teste de Kendall, com significância de 95 por cento. RESULTADOS: Em 107 pacientes analisados, 36 (33,7 por cento) apresentaram transtornos psiquiátricos. Em relação à atividade da doença, os dados do DAS-28 mostraram: 6 (5,6 por cento) pacientes em remissão; 59 (55,1 por cento) em atividade moderada e 42 (39,2 por cento) com atividade acentuada. A média de pontos do DAS-28 foi de 4,56 entre pacientes sem diagnóstico psiquiátrico e 5,43 entre aqueles com diagnóstico psiquiátrico (p = 0,001). CONCLUSÕES: A prevalência de transtornos ansiosos e depressivos entre 107 pacientes com AR foi de 33,7 por cento. A atividade de doença medida pelo DAS mostrou que pacientes com quadros psiquiátricos apresentavam, em média, maior atividade de doença. Não foram encontradas pessoas com diagnóstico psiquiátrico no grupo de pacientes em remissão.

OBJECTIVE: to evaluate the prevalence of psychiatric disorders in female patients, diagnosed with Rheumatoid Arthritis and relate this disorder to disease activity. METHODS: sectional trial study with female patients, aged 18 years old or older, diagnosed with Rheumatoid Arthritis (following American College of Rheumatology - ACR criteria), more than six months of disease and incapacity levels II and III. Disease activity was evaluated with DAS 28 (Disease Activity Score-28) (remission up to 2.6/moderate activity 2.6 to 5.1/severe degree over 5.1). Psychiatric evaluation was conducted using SCID protocol; interviews were held to diagnose the presence of depression and anxiety disorders following the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV TR). Statistical analysis included the Kruskal-Wallis test and the Kendall test with a significance level of 95 percent. RESULTS: In the 107 patients analyzed, 36 subjects (33.7 percent) presented psychiatric disorders and 71(66.4 percent) no psychiatric disorders). Disease activity - DAS 28 score results; remission: 6 patients (5.6 percent); moderate activity: 59 patients (55.1 percent); severe disease: 42 patients (39.2 percent). The relationship between psychiatric disorders and disease activity (DAS 28) demonstrated: patients without psychiatric disorders - DAS 28 score: 4.56 and patients with psychiatric disorders, DAS 28 score: 5.43 (p=0.001). CONCLUSIONS: The prevalence of depression and anxiety disorders among 107 patients with Rheumatoid Arthritis was 33.7 percent. Disease activity, evaluated by the DAS 28 score, was higher in the group of patients with psychiatric disorders. No patients with psychiatric disorders were identified in the group in clinical remission.

Manejo do paciente com hipossalivação / Management of hyposalivation patients

Inúmeras alterações sistêmicas, assim como uso de medicamentos poderão levar a um quadro de hipossalivação. Por sua vez, a redução do fluxo salivar propicia desconforto e aumenta a susceptibilidade a processos infecciosos. Para diminuir a morbidade causada pela hipossalivação propõe-se o uso de substitutos salivares e técnicas para o aumento do fluxo salivar, cuja indicação irá depender do fator etiológico e da gravidade da hipossalivação.

Many systemic conditions or impairments as the use of drugs may cause hyposalivation. When saliva is reduced, discomfort and infectious processes may occur as consequences. Salivary substitutes and some techniques for increasing salivary flow rates may be used in order to reduce morbidity from hyposalivation. The type of treatment will rely on the etiologic factors and severity of hyposalivation.

Doença de Still do adulto: estudo de 25 casos / Adult onset Still's disease: study on 25 cases

Em um período de 18 anos, 25 doentes (14 homens e 11 mulheres) entre 16 e 45 anos de idade foram diagnosticados com doença de Still do adulto. Febre, artralgia ou artrite foram as manifestações mais encontradas (100 por cento), artrite deformante em 59 por cento, perda de peso maior que 10 por cento em oitenta e oito por cento dos casos, mialgia, linfoadenomegalia e odinofagia em 84 por cento, hepatoesplenomegalia em 68 por cento, serosite (pleurite e pericardite) em 56 por cento, dor abdominal em 36 por cento. A forma policíclica sistêmica articular foi o curso clínico mais frequente em quarenta e quatro por cento. Leucocitose e velocidade de hemossedimentação (VHS) aumentadas em 100 por cento dos casos. Trombocitose maior ou igual a 400.00/mm cúbicos em 72 por cento. ASO superior a 500U Todd em 74 por cento, hipercomplementemia em 79 por cento, ferritina sérica com altos títulos em 77 por cento, fator reumatóide e anticorpos antinucleares negativos em toos os doentes. Este estudo apresentou alta incidência de hepatoesplenomegalia, hipercomplementemia, artrite deformante, serosite, ASO e hiperferritinemia. O medicamento mais eficaz em controlar a doença foi o corticóide. O envolvimento poliarticular, rash no início da doença e acometimento de quadril ou ombros foram associados a um pior prognóstico.

Densidade mineral óssea antes da menopausa / Bone mineral density before menopause

Estudo realizado com 146 mulheres sadias, em idade fértil, com ciclos menstruais regulares, sem restriçäo à raça, com idade média de 45 mais ou menos 1,5 anos, submetidas a exame para densidade mineral óssea (DMO) da coluna lombar (L2-L4) e do colo do fêmur através de exame com aparelho DPX-L (Dexa) a fim de avaliar a presença de osteopenia densitométrica correlacionando-se com o peso corporal e a altura. Os resultados demonstraram que cerca de 1/4 da amostra apresenta diminuiçäo de mais de 10 por cento da DMO, com osteopenia densitométrica, principalmente naquelas com menor peso corporal e mais evidente na coluna lombar e, nos restantes 3/4 da amostra, observa-se ausência de osteopenia densitométrica com a presença de maior peso corporal

Avaliaçao das doenças reumáticas ambulatoriais: Hospital Universitário/Universidade Federal do Rio de Janeiro / Assessment of rheumatic diseases in outpatients: University Hospital/ Federal University of Rio de Janeiro

Objetivo: Avaliar a importância do atendimento reumatológico em hospital universitário e estimar a prevalência das doenças reumatológicas nesse tipo de atendimento. Métodos: Levantamento dos totais de atendimentos ambulatoriais do hospital e do ambulatório de Reumatologia, no período de 1985 a 1991. Resultados: Cerca de 1/50 pacientes atendidos no Hospital apresenta doença reumatológica e 1/100 pacientes tem diagnóstico de doença inflamatória reumatológica, sendo as de maior freqüência as doenças degenerativas, posturais e de partes moles. No grupo inflamatório, a patologia mais encontrada é a artrite reumatóide e, como grupo de doenças, as espondiloartropatias. Conclusao: As doenças reumatológicas situam-se entre as de maior freqüência no atendimento ambulatorial de um hospital universitário, com preponderância da doenças degenerativas, posturais e de partes moles, as espondiloartropatias e a artrite reumatóide

Angiíte de Churg-Strauss: relato de três casos / Churg-Strauss angiitis: report of 3 cases

Os autores apresentam três casos de angiíte de Churg-Strauss, descrevendo os respectivos dados epidemiológicos, clínicos, laboratoriais e histopatológicos, analisando os critérios diagnósticos e comparando-os com a literatura mundial